血庫告急真相解密：缺血缺到手術延後，血漿用量是日韓三倍 台灣捐血率世界第一，為何 仍鬧血荒？ 2023/12/11, 醫療 關鍵評論網 今周刊 我們想讓你知道的是 台灣捐血率堪稱全世界頂尖，捐血量也連年創高，近年卻頻頻爆出「血荒」，凸顯血液管理 出問題。由於過去台灣不重視缺血問題，醫師習慣採用寬鬆的輸血行為，但現在血液供給吃 緊，觀念就該要改變，推動「病人用血管理」十分重要。 文：林良昇 一輛行動捐血車上懸掛著紅底白字的「缺血」布條，呼籲民眾們熱心挽袖、緩解「血荒」， 這般告急的場景，近年冬季頻繁上演。其實，這是一連串因少子化、高齡化衍生的醫療危機 ，最快在3年後，將達到臨界點。 「穩定的血液供應是醫療體系運作的重要後盾。」11月21日，總統蔡英文在總統府接見績優 捐血人代表，點出血液供應對醫療運作的重要性。然而，為人不知的是，這個體系十分脆弱 ，「後盾」已出現破口。 今年農曆年間，作為桃竹苗地區唯一醫學中心的林口長庚醫院，就經歷了一場缺血風暴。回 憶當時用血困境，主管該院血庫的檢驗醫學部主任、台灣輸血學會理事長闕宗熙仍記憶猶新 。 依照林口長庚每日血液供需情況，A型血平均日用量為132袋、O型血為165袋，但在氣候欠佳 、假期長、民眾感冒多等因素下，全國陷血荒，2月5日當天A型血庫存量只剩下72袋、O型血 剩下94袋，「當天庫存量根本不夠供應用量，只有一半。」 血庫告急，不僅打亂院內管理調度，更直接影響病人醫療期程。闕宗熙回憶，年初缺血那1 個月間，並非隨時都有血可用，院方只能將非緊急手術延後，病人進開刀房前，得再三確認 有血才能動刀，當時全台醫院幾乎都缺血，想調度也調不到。 就連醫療資源豐沛的台大醫院，也明顯感受到血液存量吃緊。台大醫院檢驗醫學部主治醫師 羅仕錡提到，今年農曆年期間，台大醫院也在院內貼出缺血公告，提醒醫師「精實輸血」。 前線醫師們異口同聲示警，近年缺血狀況愈趨頻繁；但意外的是，近10年國人的捐血量，卻 是逐年攀升。 捐血率第一，用血管理卻太鬆 翻開全台唯一血液來源、醫療財團法人台灣血液基金會（以下稱血液基金會）年報可見，台 灣人熱愛捐血，以「捐血率」來看，2013年為7.54％，到2022年提升到8.08％，血液基金會 指出，這樣的捐血率是全世界最高。 不只捐血率高，國內捐血量也連年增加。若以全血計算，2022年捐血量已達到252.3萬個單 位（一單位為250毫升），相較10年前，成長11.5％；依照血液基金會粗估，截至今年10月 ，捐血量又比去年同期多了2％，仍在持續成長。 全血 血液的全部，包含紅血球、白血球、血小板、血漿及凝血因子等各種成分。 然而問題出在，連年上升的血庫進補量，仍追不上用血缺口。據血液基金會2022年的一份研 究報告，依據2018年以前的趨勢分析，預估到2030年，台灣血液的供需將失衡，甚至在年輕 人捐血率低迷等因素衝擊下，醫界悲觀預估，2027年就會提早到達「死亡交叉」。 不難看出，台灣捐血量、捐血率均是世界排名前段班，在供給面上，若期待國人再提高捐血 量，恐怕是緣木求魚；反觀在需求面上加強管理，才是減緩血荒的關鍵解方。 羅仕錡點出，台灣的捐血率高，但若以每年每千人口使用的血品單位量計算，台灣的紅血球 用量是日本、韓國的1.3到2倍；血小板用量是1.5到1.8倍；血漿甚至是2.4到3倍，「台灣的 用血量過多了！」 但為何用太多？有無浪費？血液基金會業務處處長洪英聖指出，國內募捐到的血液不會放到 過期報廢，全都會送往醫院，每年約提供給8百多家醫療院所，其中，以醫學中心和區域醫 院層級的醫院用血量最多，像是全國19家醫學中心，就用掉超過4成紅血球量。 換言之，有效管理醫院用血，減少不必要的使用，就是降低用量、避免血荒的重中之重。 https://i.imgur.com/Psc5kte.jpg 少子化，老人手術變多雙衝擊 其實，大型醫院對隱藏的缺血危機不是沒意識。只不過，台灣一直有著高捐血率，以往沒有 缺口，近年隨著高齡少子化，能捐血的國人減少，又因長者增加提高就醫需求，手術、住院 因而變多，用血量隨之增加，對血液的供需層面，形同是雙重衝擊。 「台灣之前的血液供應較充沛，醫師習慣直接輸血讓病人情況改善。」闕宗熙不諱言，過去 台灣不重視缺血問題，醫師習慣採用寬鬆的輸血行為，而非比較嚴謹的輸血模式，但現在血 液供給吃緊，觀念就該要改變，推動病人用血管理（PBM）十分重要。 所謂病人用血管理，不代表會讓病人身陷更多風險；一般認為，輸血主要是用於急診外科手 術，但根據血液基金會2020年統計，急診醫學科只占紅血球輸用的第三大用途， 第一是血 液腫瘤科、第二是心臟內科，內科輸血頻率也高；也就是說，並非所有輸血行為皆為緊急狀 態。 臨床上，醫師有其他醫療選擇，不一定非得輸血。 https://i.imgur.com/JdzJy2l.jpg 輸血不該當治療唯一手段 事實上，輸血與否的一項重要指標是「血色素」數值，一般正常狀況約為12、13g/dL，闕宗 熙說明，該指標牽涉病人是否貧血，以往觀念是降到10就要輸血，現在觀念是下降到7才輸 血。「已經有太多數據指向，同樣嚴重程度的兩群病人，輸血輸愈多，死亡可能愈快。」他 直指，輸血是用來緊急救命，不是拿來當作治療的唯一手段。 羅仕錡也點出，過去的醫療行為，直覺就是「病人血少了，有點貧血，就該輸血」，但後來 醫學實證發現，在血色素10以下和7以下再輸血，兩者情況並不會差太多，在供血量吃緊的 狀況下，醫師也必須改變。 目前許多國家已在施行PBM，根據統計，澳洲推動5、6年後減少了近一半用血量；香港施行 後，3年也省下17％用血。為了因應未來可能愈趨嚴重的缺血危機，血液基金會日前出版《 精實輸血手冊》，導入PBM概念，其中的輸血指引，可以讓醫師有遵循的依據，改變用血觀 念。 只不過，相關輸血指引在各醫院早有推動，但居高不下的用血量，顯示醫院「省血大作戰」 的成效一團迷霧，「血品是大家自願捐贈，算是公共財，流向應該要公開透明。」闕宗熙不 諱言，目前沒有這樣的資訊，無從得知各醫院的血液使用適不適當。 為此，台灣輸血學會與衛福部合作推動「台灣臨床血品輸用狀況調查」計畫，透過與健保資 料庫連結，得出各醫院的用血表現指標，各院可進行醫師間的同儕比較，得知每位醫師的血 液使用是否妥適，檢討輸血醫療行為。 闕宗熙表示，該計畫預計在12月11日舉辦一年一度的「國血國用」諮詢會上報告相關成果， 若醫界都認同，就能當作常設性指標，讓各醫院定期收到相關資料，得知自己的用血表現。 衛福部則表示，該項計畫目的是了解醫院用血情形，精進相關作業程序及血品用量管理，分 析仍在進行中，暫時無法就其結果研析說明政策參考方向。 作為捐血機構，血液基金會公關處處長黎蕾也認為，缺血問題並非只在供給面，醫院需求端 管理更是重要，「我們不是在賣東西」，不是希望捐的血愈多愈好，而是盼更正確用在病人 身上，需各界一起努力。 民眾善心捐出熱血，後續在政策和醫院端，必須加強管理運用，才能讓台灣血液系統永續循 環，避免再現缺血危機。 原文：https://tinyurl.com/yuazy9k6 心得： 希望病人用血管理（PBM）可以更快速的推動 不然從數據上看 太多沒必要的處置 浪費民眾愛心 （台灣的紅血球用量是日本、韓國的1.3到2倍；血小板用量是1.5到1.8倍；血漿甚至是2.4 到3倍） ---- Sent from BePTT on my ASUS_I006D -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(www.ptt-club.com.tw), 來自: 118.169.232.114 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt-club.com.tw/HatePolitics/M.1702792317.A.5EC

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